『人我之间』第六章 心理机转18
在F.Y.这位感到被忽略与被抛弃的案例里,只要治疗者还是和善并且同理地表示关心,投射认同则是位于精神内在层面。当治疗者没有如此的感觉与行为时,她便将治疗者看作是和先生一样的不在乎与帮不上忙。她想要从对先生、孩子与治疗的允诺中逃离开来。在治疗之后的时间里,情况转变了。她激起治疗者和她一样的情绪。他有一会儿认为他被忽略而应该放弃这个治疗。而后来的过程则是人际间的投射认同。
当讨论到人际间的投射认同时,我们要留意自己在陈述上的改变。Klein使用“投射进入”(projecting into)的说法来暗示患者的确幻想着把某个东西放进治疗者身体里;因此“投射到”(projecting onto)治疗者的说法并不反应出一种侵入性幻想的精神实况。可是,当我们把Klein的说法从患者的内在幻想世界转移到人际过程时,使用“投射进入”的说法便会混淆这种奇异的感觉状态所隐含的问题与意涵。例如,一位精神分析师与同事谈到,“事实上,这不是我的感觉。这是患者投射进入我的。”这个被否认的感觉当然是分析师自己的感觉。患者已经从治疗者身上激起这种感觉,并且可以如此的行为来激起多数人这类的感觉,不过,这仍然是治疗者的感觉。或许,心理治疗者会如此频繁地提到患者把他们的感觉投射进入治疗者,是因多数心理治疗者对许多治疗中会出现的强烈情绪感到不自在。再者,患者会以一种压迫性的姿态与治疗者互动,治疗者的主观感受是某种东西强制地放进他里面。可是,患者事实上是激起治疗者人类共通(all- too- human)的感觉,而非把感觉放进他里面。这种区别是很重要的,因为心理治疗者必须用心去找出什么是属于自己的,特别是与自体他体混乱的患者进行治疗工作时。没有错,人际投射认同中,患者的确激起治疗者的情绪,然而这些情绪同时也包括将某种东西投射到治疗者的精神内在幻想上。
另一个关于人际投射认同的例子来自于急诊精神医学的研讨会。一位已经过训练并且成熟的精神科住院医师,描述了一位急诊室的常客。
“很多人认识B.B.”他说。“他又来了。他连续三个晚上出现。他似乎很急,不过我帮不上忙。我不知道接下来该怎么办。”
住院医师已经传达一种急切的感觉给同事。他甚至也表示他们可能帮不上忙。我们可以怀疑患者已经引起精神科医师急迫而且无助的感觉。这种过程是人际间的投射认同。住院医师继续说:
“B.B.开始长篇大论地说旅馆管理员如何地毒害他。你可能听过这个故事:不过像往常一样,对这个状况,他必须做些什么,就在凌晨两点。他说我必须帮他找个地方待下来,不过不能在医院。他曾想到找他的姐妹帮忙,不过她会把他送到医院。他想过趁着旅馆管理员在桌子后面睡着时杀了他。不过,这有什么用,他说,‘组织’只会再派个爪牙来骚扰他。他想过自杀,但是他知道如果失败了,他会在医院里。在我听完这些之后,我已经觉得无能为力了。我对这些家伙感到气馁。我不知道要对这种病人做些什么。”
在后续的讨论中,所有参加者都描述类似的无力、没有用、无助与困住的感觉。这些胜任而且功能正常的医师都接受一种感觉,其实这个感觉比较是适合他们的病人的状况。是患者有精神病、营养不良、没地方住而且被忽略;然而医师却觉得灰心与气馁。
两天后,B.B.回到急诊室。住院医师再一次听他的故事。当患者停下来,医师说,“B先生,我知道你一定会觉得很灰心以及孤独”。患者微微地点头并低下头看着自己的手。医师继续说,“我很遗憾我帮不上忙,虽然我很愿意去做。虽然这样,或许我可以更进一步了解你的状况。你明天可以来我的办公室,让我试试看吗?”
患者靠到自己椅子上,看起来有些迷惑。然后说,“好,可是这没有用。”
下一周,当研讨会参加者听到这个报告,他们打赌患者不会遵守约定。结果,他真的做到了,而且下一次也出席。对投射认同概念的了解帮忙住院医师克服了患者所造成的灰心气馁。他可以运用对自己无助感的察觉来同理地接触患者并且帮他面对绝望与无助。
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