Jackson(1884)，十九世纪最伟大的精神科医师，他同样也注意到心灵的进化有可能是从较不复杂到较为复杂，从较不自主到较为自主。当疾病发生时，功能失常的进行刚好到过来，从最复杂到最不复杂。Jackson称此为“去发展”（undevelopment）。照Jackson的说法，当受到心理创伤时，不论原因是生物上或人际上的因素，皆会因此而失去原先的分化，或者变得退化，并依照更原始的原则来重组。了解心理发展的治疗师能协助个案在分化与整合的过程中踏出必要的脚步，藉此，个案可以再重新接续心理的发展。孩童的发展过程是判断这些必要脚步的关键。对心理治疗干预的参考而言，发展学取向的诊断是最恰当的诊断系统，当然，其他种类的诊断，像是美国精神医学会（1980）目前所用的诊断与统计手册（DSM—Ⅲ），对药物治疗的参考而言可能更为恰当。

我们将在本部中以课题关系理论的概念来讨论一些具有代表意义的精神疾病。我们将以它们在客体关系系谱学上出现的顺序来介绍它们：自闭症（第七章）、精神分裂症（第八章）、躁症（第九章）、边缘型人格违常（第十章）、自恋型人格违常（第十一章）和精神官能症以及正常的人格（第十二章）。

第七章 自闭 AUTISM

1980年，我中断了自己在一家私人精神分析医院里所做的有关自恋型、边缘型和精神病成人的研究，转而探究严重智能不足孩童的客体关系。当我走进堪萨斯神经医学院的病房时，一个发育不全，约莫十岁大，外表像是唐纳氏症的女孩，在我俯身向她打招呼时跑过来强抱住我的脖子。另一个男孩停止了他因幻觉而来的喃喃自语，往上看了一眼，然后又回到他自己的世界里。一个黑发，褐眼、四岁大的女孩则甚至没有注意到我和护士。

“这是谁？”我问护士。

“那是J.J.她是自闭的，”护士如此回答。

“不要碰她，你要是碰她，她会低下头来咬你。”

J.J.盯着油毡地板的裂缝，专心地注视着，一旁还用手指头上下摸着裂缝。我小心地接近她，蹲在她旁边，转过头以使目光和她相对。当我侵入她正常的私人区域内时，她竟然没有注意到我，一种怪诞的感觉把我打败了。她依然专心一致地用手指在裂缝上下来回移动。我不只不是个人，简直就像是不存在似的。我静静地撤退了。

在接下来的几个星期当中，我们常常观察这个四岁大的自闭症女孩。有一天，我看到一个看护正在接近她。J.J.正看着自己的脚趾，来回地摆弄着。当他走得近到进入她的视线范围内时，她突然把头转开。她用手指在眼前挥动，使得阳光一闪一闪的，似乎是藉此避开看护的侵入。当他轻轻地叫她的名字时，她抖缩着而恐惧地大叫，并且用手把耳朵给捂了起来。她反应得就好像是她的独处受到了狂叫般的消防车警报声突如其来的闯入，而不是一个温柔人声的接近她。

第二天，我再一次静静地侵入她的私人区域，并且完全静止地坐着。当她的眼光不经意和我的眼光相对时，她的眼光穿透我，如同我是一件物品而不是一个人。她对人的脸孔甚至没有八周大婴孩就已经发展出来的视觉跟随（visual following）反应。她停留在自己的非人世界中，没有客体关系。