精神分裂症是一组复杂的疾病。情感性精神病、癫痫、人格疾患、隐微的大脑异常、器质性精神病，药物滥用以及其它少见的状况，都可以有类似精神分裂症的表现(Hamilton and Allsbrook 1986)。在本章中，我将不会试图去把精神分裂症分成几个独立的诊断项目，而是以传统的观点来描述这群个案的客体关系。

目前最被接受的诊断准则是《精神疾患诊断暨统计手册第三版》(DSM-Ⅲ，Areerican Psychiatric Association 1980)，其中列出了六个精神分裂症的主要准则。要被归类为精神分裂，个案必须符合至少一条准则。这些准则中的五项与各式各样的妄想和幻觉有关，另外一项则与语无伦次或怪异行为有关。所有的这些问题都可以被理解成是自体和内在或外在客体之间的关系所出现的问题。

幻觉是与某个幻想或想法有关的知觉。在正常上应该被经验为自体的某些事物似乎被当成了客体来看待。幻听有时会被归因于外在客体，像是外面传来的声音：有时又会被归因于内在客体，像是在个案身体里听到但仍然被视为非属自体的另一种独立存在的事物。一些个案提到了他们听到的各种不同的声音：(1)从脑袋里面传来；(2)从脑袋外面传来，但旁人听不到；(3)从脑袋外面传来，而且旁人听得到。前两种是幻听，第三种则是正常的知觉。精神病患者没办法分辨其中的真实性，但有时也会提到外在的声音可以为他人所听到，也就是有正常知觉，但这在他们的生命当中恐怕是极少的。

如果治疗师面质个案的幻觉是不真实的，个案通常会强烈地辩护说他相信自己经验的真实性一一当个案可以用自己的耳朵听，用自己的眼睛看的时候；凭什么要他同意专业人员或是民主式决定的看法。问题不单单只是个案对客体世界有逼真的幻想，他们也倾向于因内在世界而牺牲了与外在世界的秩序关系。同时，这样的个案可能会不顾一切寻找和其它人的接触。他可能冒失且不恰当地坚持谈论他内在最深处的幻想，如同他们是外在客体世界的一部分并以为每个人都可以看到或听到。这种谈论常常会让人非常困扰。

在所有的妄想中，对内在世界的强调总是高过外在真实的关系。妄想的一般定义是，一个固着而不真实的想法。以客体关系的术语来说，妄想是将逼真的想法和外在事件的正确评估弄混了。因此从一个内在的固着想法开始，而后以此结论来诠释所有的外在事件。

有一个大学生每天早上上课前会和奥瑞岗的小城里一个有着妄想的咖啡店老板谈话。老板告诉他，教宗如何地在报纸上用密码告诉他社会党人正密谋要夺取世界。如果一切以他心中深信的想法做为起点，也就是说真的有一个阴谋正在进行，在罗马的教宗和奥瑞岗的小老板间有着特别的关联，而所有文明的力量都围绕在这个看来不起眼的老板身上，那这一切就似乎合逻辑且有说服力了。对这个男人来说，问题是出在没有人和他有同样的想法。他并没有打开自己去接受新资讯或其它人的想法。幸运的是，他的顾客主要是一些大学生，觉得他有趣、幽默。