九、态度与技巧

提供一个抱持环境、包容与转变情绪、同理、滴定亲密感以及对于患者作为一个人具有的价值的强调，都是心理治疗互动里个人关系的所有层面。然而当有人试图要教导别人什么是治疗的。“真爱”层面时，就显得不太切实。基本上，我们讨论的是“态度”，不是行为。

Frcud与后继的传统分析者着重以诠释做为改变患者的方法。中立性与维持广泛的注意都是那些有助于治疗者做出并清楚地传达出诠释的态度的元素，也就是，治疗者的言行举止要遵循技巧上正确无误的方式来进行。不过，很快地，许多作者注意到，患者会认为诠释是种养份。感受到分析师的关心，而且在面临混乱与焦虑时会受到自己稳健的治疗工作的鼓励。没有这些元素，患者不会改善。我们很难不怀疑治疗者的态度，即使是传统分析师的态度，是否会直接影响到他们的患者。

有时候，心理治疗者太过于着重这些态度，而发展出治疗的拟神秘观(quasi-mysticalview)。有些人相信患者与治疗者进入一种同理的沟通状态，彼此跨越了个人的界限而得以直接传递情绪。其它人强调投射认同作为传递情绪的交通工具。遵循这个话题。我曾经听过一位受人崇敬而且资深的精神分析师对住院医师说，“她内射了我的好母亲。你看，我内射了我的母亲。所以我的病人可以内射在我里面的同一位好母亲”听起来好像这位精神分析师认为他的母亲真的在他里面，而他的内在客体可以跨越个人界限。我们只好假设他只是在运用治疗的简语而不是在助长一套神秘的信仰体系——从字里行间，我们其实也不太确定。当初学的心理治疗者对患者有了新的洞察之后一周后，再接受督导时说：“你晓得，我没做什么不一样的事。我只是想法不一样，然后患者就改善了。这真是神奇”这种说法听起来也是一样地神奇。

认为情绪、内在客体表象与态度都可以跨越个人界限的神奇想法并没有办法被完全驳斥，但更有可能的是，治疗者与患者间隐微的沟通传达了治疗者对患者的情绪状态。这种沟通藉由声调、说话的频率和长短、隐喻性的言词、字词选用的潜在意义、衣着、面目表情、姿态、甚至于肌肉张力以及目光明亮或迟滞来传达。在进行治疗工作时，我们无法有意识地以纯粹的技术形式来控制自己行为的所有层面，更比不上一位棒球打击者有意识地挥动着球棒，运用弯曲和放松各群肌肉来计算时间与向量。就算我们理论上可以推演出您该如何表现和行动，我们也只是成功地传达出外表而已。我们做的是倾听患者并且得到新的了解与态度，而这些都从我们的行为传达出来。

精神分析师所表现的中立，总是混合着对患者的温暖与真诚的关怀。中立本身是一种属于关系的一部分态度。它代表安全、兴趣、没有责备以及一种对于患者自发性治疗能力的信任。

治疗的技术层面与个人层面彼此重迭。就技术上来说，治疗者提供一个背景让患者以投射他内在的自体与客体影像的幻想。转移这个字传统上是用来表示客体影像的投射。而诠释这些转移与投射则是治疗者的工作。

治疗者如果不考虑患者不只是把他当成幻想也当成生活中的外在客体两方面的话，治疗者便没有办法进行他的工作。不论治疗者多么谦逊，他总是一个真实的个人，他的行动与不行动都对患者有意义。患者藉由内射与认同来接纳治疗者的个人特质。有些概念被用来描述治疗中这些关系的许多层面，如包容者与包容物、抱持性环境、够好的母亲、同理、滴定亲密感和正向投射认同。

治疗中的关系层面必须合并那些促进洞察与成长的技巧，这些将在在下一章讨论。