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『人我之间』第九章 躁症3


自体影像的分裂,牵涉到自体的强壮面向以及任何虚弱和依赖的面向被经验为完全互相分离的,而相关的投射性认同机转,则牵涉到把被分裂开的残缺感投射到别人身上。个案于是借着满足这些其它人的需求,试图去控制和消灭他自己的依赖需求。在团体中,我们也可以观察到人际间的投射性认同。他透过恶骂,借着拒绝团体成员为了帮助他而作的努力,来表明他自己的需要,以用来引出团体成员的无力感。然后他试着教化他们和给他们保证,以作为一种控制自己感觉的方法。幸运的是,团体成员在医师的鼓励和支持下,能够包容他的恶骂。

 

服用锂盐且正在躁期或郁期的缓解期间,许多双极性疾患的个案都有统整良好的人格。他们可以调整情感、关心别人,可以在人类的复杂互动中同时看到混合着好和坏的不同面向,也可以承受模糊和压力。然而在精神病发作期间,他们的极端情绪会将他们带回到统整不良、自大或无助地消沉的自体影像。这个模式告诉我们,大部分双极性疾患的个案成功地跨越了实践期、复合期,甚至伊底帕斯期、潜伏期和青春期。当他们受生物因素所驱动的情感摆荡主控一切的时候,他们的行为沿着可预期的路线退化到实践期行为的阶段。另外一部分的双极性个案则似乎终其一生有人格上的问题,即使是在缓解期亦然。这些个案有情感的摆荡,也在理想化和贬抑之间摆荡(参见第六章)。

 

Klein(1957a)提到,在相当于实践期和复合早期的阶段中,嫉妒是孩童发展上正常而且重要的一个面向。她使用与乳房的关系作为一种典型的范例。根据她的说法,小孩子饥饿时会由衷感到空虚、痛苦和愤怒。当母亲准备要喂他时,他把乳房视为丰润而美好,包含了所有他想要拥有的美好供给。当乳房限制这美好的供给时,他便会生气,这时孩童不只是想分享其中的美好,也想要倒空、耗竭和惩罚乳房。当他以乳房中的温暖自足取代自己内在的坏时,他想要以自身内在的饥饿空虚取代乳房的饱满。这个意图会造成侵略般的喂食过程和咬、扯乳头,这便是典型的实践期孩童。第五章中所描述的孩童不要用自己的餐盘吃,却要弄拧妈妈餐盘里的食物,这可能就是嫉妒的表现。

 

J.E.是一个三十五岁的双极性情感性疾患个案,在人际互动中展现显著的嫉妒。即使在非精神病状态时,他依然不满意地重复要求更改处方。他把医师看成是一个觊觎救方的理想容器。当他的医师答应更改处方时,这个个案会轻慢地取笑这个新的处方没有效果。另一方面,他接受医师的建议却又贬低医师且回以轻蔑的冷笑。他的医师觉得自己陷入困境,有时还会怀疑自己的能力。

 

J.E.一点也不满足于工作。他的医师说服了一个开明的商人雇用这个聪明伶俐的会计师个案。虽然一开始老板对他相当支持,个案还是觉得没有被足够赞赏。他很快地开始批评老板的个人经营策略。当他终于在其它受雇者面前指责他的老板时,他被威胁将被解雇。个案对老板有权力解雇他这件事觉得憎恨,然后他开始着手去证实老板不是那么重要。基于歧视心智缺陷的人这个理由,他开启了一场诉讼。这个行为出现在他的情感处在较为稳定的时候。

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