边缘型人格的认同障碍来自于不良的客体恒久性以及沿着全好全坏的主轴所进行的分裂机转。一些个案会真的说他们自己有一个好的自体和一个坏的自体。虽然边缘型个案并没有多重身分，但他们常常像是完全不同的人，端赖他们觉得自己是被接受或是被放弃．

R.O.说，独处时，她会沉入一个黑暗的深渊，彷佛临近死亡的时限。她基本上被孤单吓坏了，害怕自己会失去自体感、失去自己的认同。换句话说，当她和别人在一起做一些积极的活动时，她会觉得有自信而且有创造力。

许多边缘型个案病情严重而无法持续工作，这是因为他们游移的认同感。也有一部分个案，如果他们的角色被清楚的定位，就可以在工作场合中表现得很好。

若她的工作很清楚而且督导支持的话，R.0.可以在结构化的机关环境里当一名医师。到了周末，她为失去认同感所苦,绝望地在药物滥用、性滥交、危险活动以及强迫的运动中找寻接触和慰藉。

边缘型个案的情感相当地依赖外界的环境，以至于总是在游移。因为缺乏好的客体恒久性，所以如果关系暂时令人挫折的话，这些人就无法维持一种幸福的感觉。他们没办法记得生命其实大部分是令人满足的，况且有人在他们被亲情剥夺或孤单时曾照顾过他们。然而和一个优雅和善且又支持他的人在一起，他们会觉得很棒。然后，边缘型个案这种极端的全好或全坏的自体他体状态，便造成了情绪的不稳定。

这些个案依赖着令人满意的外在客体，才有办法使内在也感到愉快。他们对孤单的忍受力很不好，不像大多数人那样可以享受独处或自己一个人去完成某事而不会觉得被遗弃；反倒像是有一个好的，照顾人的客体在心中似的。边缘型个案在独处时，缺乏一个恒定的、令人满意的内在客体来陪伴他们。他们没有那种“平静、细小”的声音在耳边轻声告诉他们一切都好。孤单时他们就忘了所有曾经陪伴过他们的人。

我一个同事的病人告诉他说，在本周她认为他是一个帮助她的好治疗师，但到了周末，却觉得他冷淡而且心不在焉。每个周日，她总是下定决心要在下周一治疗时告诉他她将离开治疗；但等周一她真的看到他之后，她的不满就消失了，同时也想起她曾经觉得自己在治疗里得到帮助。

这便是客体恒久性的缺乏，好客体必须实际出现才有办法提醒他们自己是有用的，这就造成了DSM-Ⅲ所说的，无法忍受孤独。

全坏的自体客体状态可以导致严重的刺激式自我伤害行为。

住院医师描述着一个二十七岁，觉得自己被男友拒绝的女性。他们吵了架，她告诉他如果他不再爱她、不照顾她，她就要离开，甚至自杀。她打包行李并且在雨中不停地走。她越过威廉密特河上的马里逊桥，想着自己多么气男友。同时感到一股冲动想跳下桥去。然后她在心里想象着自己沉入黑色的河水中不再回来；就在此时，男友驱车前来，在车流中把车停了下来。她仍然继续往外走，但，他抢下她的行李，强拉她车内，载她到大学医院的急诊室。

住院医师发现她在类似的情形下会吃过量的药物。在检查中，发现她手腕上有自己割的几道疤痕。住院医师在讨论会上对这个案的客体关系做综合论述。当孤独以及对男友的愤怒增强时，她的自体他体界限融化了。她进入了一种全坏的自体客体状态。她确信自己不是被爱着的,觉得自己被遗弃了。为了报复，或者因为自体客体的混乱，她放弃了她的爱人。黑暗、空虚的感觉与夜间黑色的河水显得很难区分。她成功地威胁了男友，如此，他又回复到原先那全能好客体的外观，所以她便不再需要伤害自己。